一、血壓會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)嗎？
血壓總是在波動(dòng)中，每時(shí)每刻都不一樣。
每個(gè)心動(dòng)周期血壓最高的那一點(diǎn)定義為收縮壓，血壓最低點(diǎn)定義為舒張壓（圖1）。
圖1 動(dòng)脈內(nèi)血壓隨心動(dòng)周期波動(dòng)曲線
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，白天血壓高于晚上血壓，凌晨和午后血壓一般高于白天其他時(shí)段（圖2）。
圖2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
活動(dòng)中血壓都升高，戰(zhàn)場(chǎng)上只有血脈噴張才能有力殺敵啊。
還有些人患某種疾病，血壓調(diào)節(jié)不靈了，血壓波動(dòng)太大，就像過山車，甚至出現(xiàn)體位性低血壓，如多發(fā)系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、某些糖尿病患者。
二、如何測(cè)量血壓？
首先買電子血壓計(jì)，袖帶纏在胳膊肘以上的那種。
電子血壓計(jì)
時(shí)間：初始治療一般早晚各測(cè)一次就行了，服藥后血壓穩(wěn)定了，3、2天測(cè)一次或者想起來測(cè)一下就行。
很多朋友認(rèn)為電子血壓計(jì)不準(zhǔn)，依據(jù)是和醫(yī)院測(cè)量的不一樣，實(shí)際上同一個(gè)血壓計(jì)，不同時(shí)間、地點(diǎn)，測(cè)得的血壓也都不一樣。
不要拿著自己的血壓計(jì)讓醫(yī)生作比對(duì)。
水銀柱血壓計(jì)
水銀柱血壓計(jì)是標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)定方法，但使用電子血壓計(jì)自己就可以完成，不受個(gè)人技術(shù)影響，有可能測(cè)量更加準(zhǔn)確。
水銀是重金屬，可能蒸發(fā)和泄露污染環(huán)境，很少有國家在使用，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院也已經(jīng)不再使用。
血壓越測(cè)越高者建議少測(cè)血壓。
三、降壓藥能減量或停藥嗎？
肯定能減，也能停，關(guān)鍵什么情況下減停，怎么減，怎么停。
有位病友最近幾天總感覺頭暈暈的，沒勁兒，收縮壓最高也不過110mmHg，吃著兩種降壓藥，可她不敢減，更不敢停。
天氣逐漸轉(zhuǎn)暖了，連續(xù)幾天血壓低就該減藥了，減了還低就再減，有些血壓不太高的朋友，到了夏天真的可以停藥觀察。
有些重病吃不進(jìn)、喝不進(jìn)，有的又拉又吐的，血壓低下來了，降壓藥也該減減了，情況好轉(zhuǎn)了再根據(jù)血壓加上來就行。
外傷出血或者消化道出血，血壓低了甚至都休克了，那肯定需要減停降壓藥了。
有個(gè)病叫做肺栓塞，其中臨床表現(xiàn)之一就是低血壓甚至休克。
心肌梗死后血壓很多都不高了，還低呢，這時(shí)候降壓藥怎么處理呢？是不是全都停了？還真不是，一般的降壓藥如鈣拮抗劑（CCB）先停了，如果能耐受，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）繼續(xù)使用，目的不再是降壓，而是用于心肌梗死的二級(jí)預(yù)防。還有倍他受體阻滯劑（BB）也不是都停了，心肌梗死后沒有禁忌都應(yīng)該常規(guī)長期使用。
一些應(yīng)激性或者一過性血壓升高的患者，在誘因消除之后，血壓又回到正常，肯定不需要長期吃降壓藥物，如很多手術(shù)前血壓升高的患者。
有些繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥患者，手術(shù)后血壓有可能恢復(fù)正常，不需要再服用降壓藥物。
緊急情況下如大出血后或者血壓很低了，可以暫停降壓藥物，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
四、選用什么藥物？
單就降壓效果而言，每日一次口服的長效降壓物，都可以一片頂一片的，沒必要糾結(jié)于哪種藥物。如果存在靶器官功能損害，合并心血管疾病或者腎病，降壓藥物往往需要調(diào)整，首選ACEI或者ARB類藥物，請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。嚴(yán)重腎功能不全患者，藥物也必須做相應(yīng)調(diào)整。
至于國產(chǎn)藥是否一樣有效，作為醫(yī)生不好評(píng)價(jià)，我家人就吃了一種國產(chǎn)的降壓藥。
價(jià)錢貴的藥不能和好藥劃等號(hào)，每一類降壓藥物都各有千秋，用好了就是好藥。
五、降壓藥怎么調(diào)整？
大醫(yī)院測(cè)，社區(qū)測(cè)，家里測(cè)，還有動(dòng)態(tài)血壓，那么多的測(cè)血壓，看哪一個(gè)？
降壓藥物調(diào)整主要基于家庭自測(cè)血壓，你不生活在醫(yī)院里，別的地方血壓不代表你日常血壓情況。
如果血壓波動(dòng)大，懷疑夜間血壓高，可以考慮行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
長期服藥，家庭血壓控制很好，不需要在醫(yī)院測(cè)量血壓。
自己不量血壓，只在醫(yī)院量血壓很危險(xiǎn)。碰到很多病友在家里測(cè)血壓不高，可一到醫(yī)院就高出個(gè)幾十個(gè)mmHg，試想如果按照門診血壓調(diào)藥，那家里血壓會(huì)低到什么樣啊！關(guān)鍵是一個(gè)月取藥量一次血壓，那平時(shí)血壓高了還是低了，你怎么能知道，怎么能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？
生氣血壓自然高，睡不好也一樣，偶爾的血壓升高別急著加藥，尤其不要隨便使用快速降壓藥。
連續(xù)幾天血壓高了就要增加藥物，不高不低不動(dòng)，連續(xù)幾天血壓低就該減藥，幾天不吃都不高，那就要停了。
六、高血壓需要休息么？
看情況，如果血壓很高很難控制或者有合并癥，或者已經(jīng)出了心腦狀況，肯定需要休息，甚至需要住院。
對(duì)于一般高血壓患者，血壓控制好了都可以正常工作、生活，包括日常運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有利于降壓，但應(yīng)注意放松，改善心理狀態(tài)和睡眠。
七、看病前一天和當(dāng)天是不是可以停藥？
不可以停藥，平時(shí)怎么吃還怎么吃，這樣醫(yī)生才能知道你用藥合適不合適。停藥了血壓肯定升高，醫(yī)生也沒有辦法弄清楚你是血壓控制不好，還是因?yàn)槟阃Ａ怂帯?br />
八、血壓高了就服藥，血壓不高就不吃，這樣對(duì)么？
有的朋友先量血壓，高了就吃藥，不高就不吃，這樣肯定不對(duì)。高血壓患者應(yīng)該規(guī)律服藥，血壓不高不低說明你用藥得當(dāng)。血壓正常減停藥物血壓一定會(huì)高起來，高了在吃藥甚至增加藥物血壓又低了，這樣折騰血壓永遠(yuǎn)好不了。
九、怕副作用、怕耐藥，怎么辦？
現(xiàn)在的降壓藥物都經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，都是優(yōu)中選優(yōu)的藥物，不但降壓效果肯定，不良反應(yīng)也比較少見，但任何藥物都可能發(fā)生不良反應(yīng)。不降壓肯定不行，心、腦、腎、大小血管和眼底都會(huì)出問題，服藥中細(xì)心觀察，出現(xiàn)問題及時(shí)就診就行。
向前走有風(fēng)險(xiǎn)，原地不動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更大，你是走還是不走呢？
降壓藥物降壓效果可能存在個(gè)體、種族差異，但長期服用沒有耐藥問題。
十、長期服用某種降壓藥物副作用會(huì)增加，對(duì)么？
想象中似乎有道理，但沒有什么科學(xué)依據(jù)。血壓合適，沒發(fā)現(xiàn)什么不良反應(yīng)不要輕易換藥。
還有朋友因?yàn)楹苣贻p不敢吃藥，那要吃到什么時(shí)候啊？其實(shí)越早服藥控制好血壓，越不容易出問題。
降壓治療的獲益來自早發(fā)現(xiàn)，早治療，持續(xù)有效控制。
高血壓日，祝大家血壓平穩(wěn)，人生一帆風(fēng)順！
作者：許俊堂 北京大學(xué)人民醫(yī)院
來源：許俊堂醫(yī)生 醫(yī)脈通心內(nèi)頻道
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